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Centre de Référence des Rhumatismes Inflammatoires et Maladies Autoimmunes Systémiques Rares de l’Enfant (RAISE) / 2017
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maladie inactive chez un nombre significativement plus grand de patients que dans les deux
autres bras.
2) Les traitements de seconde intention en cas d’intolérance ou d’efficacité insuffisante du méthotrexate après trois mois de traitement sont actuellement les anti-TNF (étanercept et
l’adalimumab) et l’anti-Il-6, tocilizumab (cf. Tableau de l’annexe 1)
Les anti-TNF
o
L’etanercept et l’adalimumab ont une AMM pour le traitement des AJI polyarticulaires (ou
oligoarticulaires
ou
d’intolérance au méthotrexate, dès l’âge de 2 ans.
o
et
peut permettre d’obtenir un gain d’amélioration.
o
L’adalimumab s’administre à la dose de 24 mg/m de surface corporelle jusqu'à une dose
unique maximale de 20 mg d'adalimumab (pour les patients de 2 à 4 ans) et jusqu'à une
dose unique maximale de 40 mg d'adalimumab (pour les patients de 4 à 12 ans), toutes les
deux semaines. Pour les patients à partir de 13 ans, une dose de 40 mg est administrée
toutes
2
que
l’adalimumab soit utilisé en association avec le méthotrexate, mais il peut être prescrit seul
en
le
méthotrexate est inadaptée.
Aucune
o
L’infliximab n’a pas d’AMM pour le traitement de l’AJI, mais il peut parfois être proposé
dans certaines formes réfractaires ou en cas de mauvaise observance à un autre anti-TNF.
Il est recommandé de l’associer au méthotrexate.
L’anticorps anti-récepteur de l’Il-6 (tocilizumab)
Le tocilizumab a une AMM en cas d’échec du méthotrexate ou d’une première biothérapie dans les AJI polyarticulaires dès l’âge de 2 ans. Il s’administre par voie intraveineuse à la dose de 10mg/kg toutes les 4 semaines chez l’enfant de
moins de 30 kg et 8 mg/kg toutes les 4 semaines à partir de 30 kg. Des études sont en cours avec
le
est
possible et peut permettre d’améliorer et de maintenir le gain de réponse Les traitements de troisième intention
Le
(ou
oligoarticulaires étendues) avec ou sans facteur rhumatoïde, en cas d’échec ou d’intolérance à un anti-TNF alpha, à partir de l’âge de 6 ans. La posologie est de 10 mg/kg par voie intraveineuse à J1, J15, J30 puis tous les mois. Une étude est en cours avec la forme sous-cutanée dans les AJI d’évolution polyarticulaire. 㰀⼀栀琀洀氀㸀