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Centre de Référence des Rhumatismes Inflammatoires et Maladies Autoimmunes Systémiques Rares de l’Enfant (RAISE) / 2017
31
La
et/ou
thrombopénie, d’hépatite. La surveillance biologique comporte 1 à 2 fois/an : NFS, ASAT, ALAT, créatinine.
4) Leflunomide et salazopyrine
Il existe moins de données chez l’enfant sur les autres traitements de fond (hors AMM) dont les
indications sont limitées :
Léflunomide,
du
méthotrexate chez des enfants porteurs d’AJI polyarticulaire.
: une seule étude contrôlée conclut à une efficacité sur l’atteinte articulaire. Son
utilisation dans la forme systémique d’AJI est à proscrire en raison d’un risque probablement important de SAM. 5) Glucocorticoïdes
La prescription d’une corticothérapie par voie générale doit être exceptionnelle et brève dans les
formes
une
polyarthrite sévère, avant que le traitement de fond ne soit efficace ou dans les cas exceptionnels d’inefficacité la
douleur et le gonflement articulaire. Elle peut aussi être discutée chez des patients avec uvéite mal contrôlée, tout particulièrement pour encadrer certains gestes chirurgicaux sur l’œil mais cela sera discuté dans un PNDS spécifique aux uvéites. 3.2.3.2. Indications des traitements médicamenteux systémiques
1) AINS
En l’absence de contre-indication, les AINS sont indiqués en première intention.
1)
Traitements de fond de première intention en cas d’inefficacité et/ou d’intolérance aux
AINS
Le
grande
majorité des cas. Plusieurs études suggèrent que plus le délai d’introduction du méthotrexate est court, meilleure est la réponse clinique.
Certaines AJI polyarticulaires sévères peuvent justifier d’emblée d’un traitement anti-TNF de
première
(ACUTE-
JIA, 2011)) comparant l’association de méthotrexate et d’anti-TNF versus une association de traitements de fond non biologiques (méthotrexate, sulphasalazine et chloroquine) versus du méthotrexate seul a été mené chez des patients avec une AJI non systémique ayant au moins cinq arthrites (1 seul patient inclus avait une polyarthrite rhumatoïde juvénile). La combinaison méthotrexate/anti-TNF a permis l’obtention d’une amélioration (ACR Pedi 75) et une durée de 㰀⼀栀琀洀氀㸀